La Ley 14/1986, General de Sanidad: principios generales, estructura del sistema sanitario público y derechos y deberes de los usuarios

Objeto y principios generales

La Ley regula las acciones que permiten hacer efectivo el derecho a la protección de la salud reconocido en el artículo 43 de la Constitución. Son titulares todos los españoles y los extranjeros residentes; para extranjeros no residentes y españoles fuera de España, rigen las leyes y convenios internacionales (art. 1.1-3 Ley 14/1986).

• Prioridad: promoción de la salud y prevención de enfermedades (art. 3.1 Ley 14/1986).
• Acceso y prestaciones en condiciones de igualdad efectiva; superación de desequilibrios territoriales y sociales (art. 3.2-3 Ley 14/1986).
• Integración de la igualdad entre mujeres y hombres en políticas, estrategias y programas sanitarios (art. 3.4 Ley 14/1986).
• Actuación integral del Estado, comunidades autónomas y demás Administraciones competentes (art. 4.1 Ley 14/1986).
• Promoción, educación sanitaria, prevención, asistencia, rehabilitación funcional y reinserción social (art. 6.1 Ley 14/1986).
• Organización y funcionamiento conforme a eficacia, celeridad, economía y flexibilidad (art. 7 Ley 14/1986).

La Ley es básica, salvo las excepciones expresas del artículo 2.1. Los artículos 31.1.b) y c) y 57 a 69 constituyen derecho supletorio en comunidades autónomas con normas aplicables sobre esas materias. Las comunidades pueden dictar normas de desarrollo y complementarias dentro de sus competencias (art. 2 Ley 14/1986).

Fuente: arts. 1-4, 6, 7 y 12 Ley 14/1986

Derechos de los usuarios

• Respeto a personalidad, dignidad e intimidad, sin discriminación por circunstancias personales o sociales (art. 10.1 Ley 14/1986).
• Información sobre servicios disponibles y requisitos de uso, accesible y comprensible para personas con discapacidad (art. 10.2 Ley 14/1986).
• Confidencialidad de la información del proceso y estancia en instituciones públicas y privadas colaboradoras (art. 10.3 Ley 14/1986).
• Médico asignado, identificado e interlocutor principal; otro facultativo del equipo lo sustituye en su ausencia (art. 10.7 Ley 14/1986).
• Participación mediante instituciones comunitarias y reclamaciones o sugerencias con respuesta escrita en los plazos reglamentarios (art. 10.10 y 10.12 Ley 14/1986).
• Elección de médico y demás sanitarios titulados conforme a las condiciones legalmente establecidas (art. 10.13 Ley 14/1986).
• Obtención de medicamentos y productos sanitarios necesarios en los términos reglamentariamente establecidos (art. 10.14 Ley 14/1986).

El uso de procedimientos para docencia o investigación exige advertencia al paciente, ausencia de peligro adicional, autorización previa y escrita del paciente y aceptación del médico y de la Dirección del centro sanitario (art. 10.4 Ley 14/1986).

La elección de médico de atención primaria se aplica en el Área de Salud. En núcleos de más de 250.000 habitantes podrá abarcar toda la ciudad, mediante el correspondiente desarrollo normativo (art. 14 Ley 14/1986).

Fuente: arts. 10 y 14 Ley 14/1986

Deberes y utilización de servicios

• Cumplir las prescripciones sanitarias generales y las específicas determinadas por los servicios sanitarios (art. 11.1 Ley 14/1986).
• Cuidar las instalaciones y colaborar en el mantenimiento de su habitabilidad (art. 11.2 Ley 14/1986).
• Usar adecuadamente servicios, procedimientos de baja laboral o incapacidad permanente y prestaciones terapéuticas y sociales (art. 11.3 Ley 14/1986).
• Los poderes públicos deben informar a los usuarios de sus derechos y deberes (art. 9 Ley 14/1986).

Las normas de utilización son iguales para todos. Los pacientes privados acceden al hospital mediante admisión y lista de espera única, sin un sistema diferenciado. La facturación se basa en costes efectivos y sus ingresos no pueden revertir directamente en quienes los atienden (art. 16 Ley 14/1986).

Fuente: arts. 9, 11, 16 y 17 Ley 14/1986

SNS y Servicios de Salud

• Extensión de servicios a toda la población y atención integral: promoción, prevención, curación y rehabilitación (art. 46.a-b Ley 14/1986).
• Coordinación y, en su caso, integración de recursos sanitarios públicos en un dispositivo único (art. 46.c Ley 14/1986).
• Financiación mediante recursos de las Administraciones públicas, cotizaciones y tasas por determinados servicios (art. 46.d Ley 14/1986).
• Calidad elevada, evaluada y controlada (art. 46.e Ley 14/1986).
• Cada comunidad constituye un Servicio de Salud integrado y gestionado bajo su responsabilidad (art. 50.1 Ley 14/1986).
• Cada comunidad elabora un Plan de Salud que engloba los planes de sus Áreas (art. 54 Ley 14/1986).

La integración no obliga a transferir la titularidad de todos los centros: las Administraciones territoriales pueden conservarla, con adscripción funcional al Servicio de Salud autonómico. La ordenación territorial corresponde a las comunidades autónomas (arts. 50.2 y 51.2 Ley 14/1986).

Fuente: arts. 44, 46, 50, 51 y 54 Ley 14/1986

Áreas de Salud

• Las comunidades autónomas delimitan y constituyen las Áreas de Salud (art. 56.1 Ley 14/1986).
• Población general: entre 200.000 y 250.000 habitantes; cada provincia tendrá, como mínimo, un Área (art. 56.5 Ley 14/1986).
• Baleares, Canarias, Ceuta y Melilla pueden acomodarse a sus peculiaridades; caben otras excepciones justificadas (art. 56.5 Ley 14/1986).
• La delimitación considera factores geográficos, socioeconómicos, demográficos, laborales, epidemiológicos, culturales, climatológicos, comunicaciones e instalaciones sanitarias (art. 56.4 Ley 14/1986).
• La atención primaria atiende al individuo, familia y comunidad; la especializada aborda problemas de mayor complejidad (art. 56.2 Ley 14/1986).

Fuente: arts. 56 y 63 Ley 14/1986

Participación, dirección y gestión

• Consejo de Salud: 50 % de representación ciudadana mediante Corporaciones Locales; representación sindical no inferior al 25 % (art. 58.2 Ley 14/1986).
• Consejo de Dirección: 60 % de representantes autonómicos y representantes de las Corporaciones Locales (art. 59.2 Ley 14/1986).
• La Dirección del Servicio de Salud nombra y cesa al gerente, a propuesta del Consejo de Dirección (art. 60.1 Ley 14/1986).
• El gerente puede asistir, previa convocatoria, al Consejo de Dirección con voz, pero sin voto (art. 60.2 Ley 14/1986).

En el ámbito autonómico se crea el Consejo de Salud de la Comunidad Autónoma para articular la participación. También deben existir órganos de participación en cada Área y garantizarse participación efectiva en otros ámbitos territoriales (art. 53 Ley 14/1986).

Fuente: arts. 53 y 57-60 Ley 14/1986

Atención primaria y hospitalaria

• Las Áreas se dividen en zonas básicas para lograr máxima operatividad y eficacia en atención primaria (art. 62.1 Ley 14/1986).
• La delimitación considera distancias, tiempos de recorrido, dispersión poblacional, epidemiología e instalaciones y recursos sanitarios (art. 62.2 Ley 14/1986).
• Los centros de salud realizan promoción, prevención, curación y rehabilitación de forma integrada y en equipo (art. 63 Ley 14/1986).
• Cada Área dispone o está vinculada, al menos, a un hospital general (art. 65.1 Ley 14/1986).
• El hospital presta internamiento clínico y asistencia especializada y complementaria; deben interrelacionarse los niveles asistenciales (art. 65.2-3 Ley 14/1986).

Superadas las posibilidades diagnósticas y terapéuticas de atención primaria, procede la asistencia especializada hospitalaria del Área. Superadas las de los servicios especializados de la comunidad de residencia, puede accederse a servicios de referencia acreditados (art. 15 Ley 14/1986).

Los hospitales también desarrollan promoción, prevención, investigación y docencia. La evaluación de la calidad asistencial debe ser continuada e informar todas las actividades del personal y los servicios del SNS (arts. 68 y 69.2 Ley 14/1986).

Fuente: arts. 15, 62-65, 68 y 69 Ley 14/1986